CLINICA DE REFRACTOMETRICA

HISTORIA CLINICA.

• Nombre
• Edad
• Genero
• Domicilio 
• Ocupación 
• Fecha del último examen 
• Queja principal 
• Historial ocular y visual
• Medicamentos y alergias 
• Historial médica y general
• Historia ocular y visual del familiar
• Enfermedades
• Necesidades ocupacioneles
• Prediagnóstico

PACIENTE ANSIOSO.

Influye en el resultado de la refraccion
no puede adptarse a la prueba
por lograr cometernos y no siempre ven los elementos de las pruebas prespectivas
ansiedad probablemente se habia presentado en todo el px sostenido la refraccion.

PACIENTE SIMULADOR.

• Es aquel que desea hacerlo mal. 
• Cuando lee la escala de letras describiras las mas complicadas de una linea.
• Asegura no ver las mas faciles de las siguientes  lines.

PACIENTE DIFICILES

• Alcoholismo
• Parkinson 
• Autista 
• Paralisis cerebral 
• Niños inquietos 
• Sindrome de dawn 
• Esquisofrenico

 

QUERATOMETRIA.

Es una prueba realizada a un paciente en la que se determinan los parámetros de su córnea, tales como la medida de sus radios de curvatura de sus superficies (puesto que la córnea no suele ser esférica, con el mismo radio de curvatura en todos sus puntos).

PANTALLEO UNILATERAL.

Se le solocita al paciente que fije su mirada en un punto central lejano y lo mantenga enfocado.

Colocar el oclusor en O.I.  y observarO.D. para ver si no presenta algun movimiento.
Se el ojo se desvia hacia dentro (endotropia) hacia afuera ( exotropia).
Realizar el mismo procedimiento aon O.D.
Si no se observa ningun movimiento se realizara pantalleo alternante.

 

PANTALLEO ALTERNANTE.

Se le solicita al paciente que fije su mirada en un punto central de lejos y cerca.

Colocar el oclusor delante del O.D.
Mover el oclusor y altenar de manera que pueda observar con mayor detalle los movimientos
de O.D. A O.I. y observar la direccion del movimiento de O.D.
Realizar el mismo procedimiento con 0,
si el ojo se desvia hacia fuera(endoforia) hacia afuera (exoforia) si no hay movimiento (ortoforia).
Se puede realizar con una terapia con prismas.

 

SINDROME DE MARCUS GUNN.

En el cual encontramos una conexion anormal y congenito entre el musculo pterigoideo y el alevador del parpado cuando la boca se abre o la mandibula se mueve lateralmente y en algunos casos puede asociarse a paralisis de musculos externos oculares estrabismo o ambliopia.

En algunos casos la sincinecia se manifiesta entre el pterigoide interno y los musculos elevadores en este caso el parpado se eleva al cerrar la boca y apretar los dientes.
El 50-60% esta asociado en estrabismo 25% paralisis del musculo recto superior 3-25% ambliopia.

RETINOSCOPIA

F.C. Donder menciono que al examinar con el espejo del oftalmoscopio e imprimiendo movimientos rotatorios podia ver en el area de la pupila una linea brillante se movia en dos direcciones meriano principal.

 

PANTALLEO.

Se divide en dos unilaterales alternamente
primero se realiza el pantalleo unilateral para saber se el paciente  tiene una tropia se realiza a dos distancias a 40cm y a 6m.

Se puede hacer en cualquier posicion de mirada esto para ver si es una desviacion concomitante o no conmitante.

El pantalleo se reliza sin correccion visual y despues con su tratamiento.
El material que se requiere es una letra fija para ver de lejos y una agudeza visual arriba de su menor ojo un ocluso, pantelleo de cerca un optotipo de 20/40 una ¨m¨ o 8 puntos si el movimientos es adentro y hacia abajo esto va a depender de la magnitud del ojo se llama exo-hiper si el movimiento hacia a  fuera y abajo se el denomina endo-hiper en estrabismo congenito el paciente presenta doble hiper (ambos bajan y esto nos va a permitir hacer un diagnóstico  diferencial hay pacientes que son hiper en  un solo ojo y el otro es orto vertical y este tipo es por algun traumatismo.

NOTA: cuando hay dobles hiper  e hipo son pacientes  operados.

 

RETARDO ACOMODATIVO.

Es la diferencia entre estimulos ecomodativos y respuesta . Es debido a la miosis , es el grado de libertad entre convergencia y acomodacion.

La acomodacion es menor que el estimulo
permite la aceptacion de lentes (+)
existen metodos objetivos y subjetivos:
Retinoscopia dinamica en V.P.
Retinoscopia de nott y cross.
dan valores dispares +0.50 y +0.75.

M.E.M.

Es el metodo de estimulacion monocular.
Tratamiento : Flippers.

Se le podra lentes positivos y negativos para activar y relajar la acomodacion con la prueba C.P.M.
tambie con estimulos lejanos y cercanos.

 

 

TECNICA DE ARN Y ARP.

- TERAPIA
Adicionar lentes esfericos de 0.25 en 0.25 binocularmente esta tiene que ser esfericas positivas para el ARN ya que relajan la acomodacion y esferas negativas para ARN ya que estimula la acomodacion.
ARR- negativas- 6.00
ARN- positivas +2.50
Agregar este esferico hasta que el px reporte ver borrosa las letras que le presentaron y ya no pueda clarar. Ej. normal +2.50 - +3.00.


DIAGNOSTICO DE PRESBICIE (ADD).

Existe tres metodos para el calculo de la vision.

1. Metodo de donders : determinar la acomodacion del paciente.
2. Metodo de la acomodacion:relativa positiva y relizar negativa.
3.Calculo de la add por medio del cilindro cruzado.
4. Calcula de la add por formula.

 

 

METODO DE DONDERS.

Este metodo se realiza despues de una refraccion lejano se adiciona un par de lentes (+) puede ser +2.00 o +3.00 y se mostrara al px una cartilla de vision cercana.

Si utilizamos el par de +3.00 se mostrara la cartilla a 33 cm del paciente  y se le pregunta hasta que tamaño de letra alcanza a ver le pediremos que las lea y esta lectura tiene que ser sin dificultad.

 

PUNTO DE WORTH (stereopsis).

Pruebas de vision binicular.

Estas pruebas nos sirven para determinar el estado de binocularidad del paciente  una vez corrigiendo y a su vez el tratamiento  adecuado los puntos de worth miden el segundo grado de funsion en pacientes con estrabismo y el tercer grado de fusion como es estereopsis.

 

 

VISION BINOCULAR.

1ª de fusion o super imposicion de imagen.
2ª de fusion plana se investiga que los dos ojo trabajen corrdinadamente.
3ª de fusion le llevamos superior en este punto no solo investigamos que los trabajen coordinadamente ni en forma funcional si no tambien tridimencionalmente.

Esta prueba consiste en realizar con una lampara de mano ponerte en la parte frontal una reticula o carton con 4 orificios y en los orificios colocar filtros rojo dos verde y uno blanco y realizar en un armazon anaglificos rojo y verde.
Esta prueba se realiza de lejos y de cerca son luz y sin luz de cerca es 40 cm y lejos a 6m
posibles resultados si el paciente  ve 4 puntos tiene funcion de:
2ª paciente  ve 3 puntos tiene superior en O.D. si el paciente  unicamente ve los rojos tiene superior de O.I.
Si el paciente  reporta ver 3 verde con luz y sin luz es supresion profundo si unicamente fuera sin luz es superior periferica lo mismo aplica en los rojos.
Tratamiento es una lente esmerilada, lo ideal es la graduacion complenta en lentes convencionales o lentes de contacto esta ultimas se utilizan mas para evitar complicaciones en ametropias altas.

 

 

 

1. El tratamiento por edad de niños menores de 12 años debe intentarse dar la correccion optica total entre mas pequeño mas facil siempre y cuando tengo vision binocular.

2. En los adultos con grados ligeros de anisometropia entre 2 y 4 dioptrias de diferencia se debe intentar dar la graduacion completa sobre todo si existe alguna desviacion (estrabismo).

3. En los casos donde no se obtengan ninguna grado de vision binocular si no mas bien diplopias esto puede debe ser la diferencia en el tamaño de la imagen creada por la misma correccion.
Otros factores a considerar en anisometropias ej. O.D. +1.00 x 0 º O.I. +4.50.
Aniserconica proceso en el cual el tamaño tiene  forma de las imagen en ambos ojos es diferente creando una percepsion distorcionada del espacio
puede ser un fenomeno optico derivado de la deferencia del tamaño de las imagen dioptricas formadas en retina como resultado de una diferencia de refraccion entre los dos ojos como es el caso de la anisometropia.

HISTORIA CLINICA.

La historia clinica consta de interrogatoria refraccion vision binocular sensibilidad salud ocular.
En esta se interpreta y analizar los para un diagnostico, pronostico , tratamiento y recomendacion.

• Con la amnanesis se desea obtener la maxima informacion del paciente con el fin de incluir cual es el problema que presenta esto nos ayuda a seleccionar la pruebas clinicas optometricas mas adecuada para cada paso.