martes, 25 de octubre de 2011

CLINICA DE REFRACTOMETRICA

HISTORIA CLINICA
nombre
edad
genero
domicilio
ocupacion
fecha de ultimo examen
queja principal
historia ocular y visual
madicamentos y alergias
historia medica general
historia ocular y visual del familiar
enfermedades
necesidades ocupacioneles
predx
PACIENTE ANSIOSO
influye en el resultado de la refraccion
no puede adptarse a la prueba
por lograr cometernos y no siempre ven los elementos de las pruebas prespectivas
ansiedad probablemente se habia presentado en todo el px sostenido la refraccion
PACIENTE SIMULADOR
es aqeul que decea hacerlo mal
cuando lee la escala de letras describiras las mas complicadas de una linea
asegura no ver las mas faciles de las sig lines
PACIENTE DIFICILES
alcoholismo
parkinson
autista
paralisis cerebral
niños inquietos
sindrome de dawn
esquisofrenico
QUERATOMETRIA
es una prueba realizada a un px en la que se determinan los parámetros de su córnea, tales como la medida de sus radios de curvatura de sus superficies (puesto que la córnea no suele ser esférica, con el mismo radio de curvatura en todos sus puntos).
PANTALLEO UNILATERAL
se le solocita al px que fije su mirada en un punto central lejano y lo mantenga enfocado
colocar el oclusor en O.I.  y observarO.D. para ver si no presenta algun movimiento
se el ojo se desvia hacia dentro (endotropia) hacia afuera ( exotropia)
realizar el mismo procedimiento aon O.D.
si no se observa ningun movimiento pantalleo alternante
PANTALLEO ALTERNANTE
se le solicita al px fije su mirada en un punto central de lejos y cerco
colocar el oclusor delante del O.D.
mover oclusor y altenar de manera que pueda abservar con mayor detalle los movimientos
de O.D. A O.I. y observar la direccion del movimiento de O.D.
realizar el mismo procedimiento con 0
si el ojo se desvia hacia fuera(endoforia) hacia afuera exoforia si no hay movimiento (ortoforia)
se puede realizar con una terapia con prismas
SINDROME DE MARCUS GUNN
en el cual encontramos una conexion anormal y congenito entre el musculo pterigoideo y el alevador del parpado cuando la boca se abre o la mandibula se mueve lateralmente y en algunos casos puede asociarse a paralisis de musculos externos oculares estrabismo o ambliopia
en algunos casos la sincinecia se manifiesta entre el pterigoide interno y los musculos elevadores en este caso el parpado se eleva al cerrar la boca y apretar los dientes
el 50-60% esta asociado en estrabismo 25% paralisis del musculo recto superior 3-25% ambliopia
RETINOSCOPIA
F.C. donder menciono que al examinar con el espejo del oftalmoscopio e imprimiendo movimientos rotatorios podia ver en el area de la pupila una linea brillante se movia en dos direcciones meriano principal
PANTALLEO
se divide en dos unilaterales alternamente
primero se realiza el pantalleo unilateral para saber se el px tiene una tropia se realiza a dos distancias a 40cm y a 6m.
se puede hacer en cualquier posicion de mirada esto para ver si es una desviacion concomitante o no conmitante
el pantalleo se reliza sin correccion visual y despues con su Rx el material que se requiere es una letra fija para ver de lejos y una agudeza visual arriba de su menor ojo un ocluso, pantelleo de cerca un optotipo de 20/40 una ¨m¨ o 8 puntos si el movimientos es adentro y hacia abajo esto va a depender de la magnitud del ojo se llama exo-hiper si el movimiento hacia a  fuera y abajo se el denomina endo-hiper en estrabismo congenito el px presenta doble hiper (ambos bajan y esto nos va a permitir hacer un dx diferencial hay px que son hiper en  un solo ojo y el otro es orto vertical y este tipo es por algun traumatismo
nota: cuando hay dobles hiper hipo son px operados
RETARDO ACOMODATIVO
es la diferencia entre estimulos ecomodativos y respuesta
es debido a la miosis
es el grado de libertad entre convergencia y acomodacion
la acomodacion es menor que el estimulo
permite la aceptacion de lentes (+)
existen metodos objetivos y subjetivos
retinoscopia dinamica en V.P.
retinoscopia de nott y cross
dan valores dispares +0.50 y +0.75
M.E.M.
es el metodo de estimulacion monocular
Tx flippers
se le podra lentes positivos y negativos para activar y relajar la acomodacion con la prueba C.P.M.
tambie con estimulos lejanos y cercanos
TECNICA DE ARN Y ARP .- TERAPIA
adicionar lentes esfericos de 0.25 en 0.25 binocularmente esta tiene que ser esfericas positivas para el ARN ya que relajan la acomodacion y esferas negativas para ARN ya que estimula la acomodacion
ARR- negativas- 6.00
ARN- positivas +2.50
agregar este esferico hasta que el px reporte ver borrosa las letras que le presentaron y ya no pueda clarar
ej. normal +2.50 - +3.00
DIAGNOSTICO DE PRESBICIE ADD
existe tres metodos para el calculo de la vision
1. metodo de donders : determinar la acomodacion del px
2. metodo de la acomodacion:relativa positiva y relizar negativa
3.calculode la add por medio del cilindro cruzado
4. calcula de la add por formula
METODO DE DONDERS
este metodo se realiza despues de una refraccion lejano se adiciona un par de lentes (+) puede ser +2.00 o +3.00 y se mostrara al px una cartilla de vision cercana
si utilizamos el par de +3.00 se mostrara la cartilla a 33 cm del px y se pregunta al px hasta que tamaño de letra alcanza aver lepediremos que las lea y esta lectura tiene que ser sin dificultad
PUNTO DE WORTH (stereopsis)
pruebas de vision binicular
estas pruebas nos sirven para determinar el estado de binocularidad del px una vez corrigiendo y a su vez el Tx adecuado
los puntos de worth miden el segundo grado de funsion en px estrabismo y el tercer grado de fusion como es estereopsis
VISION BINOCULAR
1ª de fusion o super imposicion de imagen
2ª de fusion plana se investiga que los dos ojo trabajen corrdinadamente
3ª de fusion le llevamos superior en este punto no solo investigamos que los trabajen coordinadamente ni en forma funcional si no tambien tridimencionalmente
esta prueva consiste en realizar con una lampara de mano ponerte en la parte frontal una reticula o carton con 4 orificios y en los orificios colocar filtros rojo dos verde y uno blanco y realizar en un armazon anaglificos rojo y verde
esta prueba se realiza de lejos y de cerca son luz y sin luz de cerca es 40 cm y lejos a 6m
posibles resultados se el px ve 4 puntos tiene funcion de
2ª px ve 3puntos tiene superior en O.D. si el px unicamente ve los rojos tiene superior de O.I.
si el px reporta ver 3 verde con luz y sin luz es supresion profundo si unicamente fuera sin luz es superior periferica lo mismo aplica en los rojos
Tx es una lente esmerilada
Tx lo ideal esgraduacion complenta en lentes convencionales o lentes de contacto esta ultimas se utilizan mas para evitar complicaciones en emetropias altas
1. Tx por edad niños menores de 12 años debe intentarse dar la correccion optica total entre mas pequeño mas facil siempre y cuando tengo vision binocular
2. en los adultos con grados ligeros de anisometropia entre 2 y 4 dioptrias de diferencia se debe intentar dar la graduacion completa sobre todo si existe alguna desviacion (estrabismo)
3. en los casos donde no se obtengan ninguna grado de vision binocular si no mas bien diplopias esto puede debe ser la diferencia en el tamaño de la imagen creada por la misma correccion
otros factores a considerar en anisometropias ej. O.D. +1.00 x 0 º O.I. +4.50
aniserconica proceso en el cual que tamaño t forma de las imagen en ambos ojos es diferente creando una percepsion distorcionada del espacio
puede ser un fenomeno optico derivado de la deferencia del tamaño de las imagen dioptrocas formadas en retina como resultado de una diferencia de refraccion entre los dos ojos como es el caso de la anisometropia
HISTORIA CLINICA
la historia clinica consta de interrogatoria refraccion vision binocular sensibilidad salud ocular
en esta se interpreta y analizar los para un dx pronostico tx y recomendacion
con la amnanesis se desea obtener la maxima informacion del px con el fin de incluir cual es el problema que presenta esto nos ayuda a seleccionar la pruebas clinicas optometricas mas adecuada para cada paso
 

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